Hematoma hepático subcapsular roto y choque hipovolémico como una complicación inusual tras la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica: Reporte de un caso / Ruptured hepatic subcapsular hematoma and hypovolemic shock as an unusual complication after endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Report of one case

Objetivo: Describir el caso de un hematoma subcapsular hepático roto con desarrollo de choque hipovolémico como una complicación inusual secundaria a la realización de colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Sede: Hospital de segundo nivel, Hospital General Xoco. Diseño: Reporte de un caso. Descripción del caso: Mujer de 66 años quien ingresa mediante el Servicio de Urgencias con diagnóstico de coledocolitiasis; decidiendo su manejo con colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, la cual se realiza 24 horas después. En ésta se corrobora la presencia de litos en colédoco, observando la salida de material purulento de la vía biliar; durante el evento, ella presenta desaturación con la necesidad de manejo mecánico de la vía aérea y manejo por terapia intensiva con alteraciones primordialmente ventilatorias; veinticuatro horas después presenta estado de choque de inicio súbito con abdomen agudo, por lo que se decide manejo quirúrgico, en el cual se evidencia hematoma hepático subcapsular roto con 2,000 ml de hemoperitoneo. La paciente presenta complicaciones por estado de hipovolemia, alteraciones ventilatorias, coagulopatía y fondo infeccioso en vía biliar que conllevan al desenlace fatal. Conclusión: El hematoma subcapsular relacionado a la realización de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es una entidad infrecuente; éste es el decimocuarto caso reportado y el primero con ruptura.

Objective: To describe a case of ruptured hepatic subcapsular hematoma accompanied by hypovolemic shock as an unusual complication secondary to an endoscopic retrograde cholangiopancreatography. Setting: Second level health care hospital. General Hospital Xoco, Mexico City. Design: Case report. Description of the case: A 66-year old woman, who was admitted through the emergency ward with a diagnosis of choledocholithiasis, and who was subjected to endoscopic retrograde cholangiopancreatography, performed 24 h after admission, confirming the presence of stones in the choledochus, observing discharge of purulent matter from the biliary tract; during the event, she presented desaturation, needing mechanical handling of the airways and intensive therapy management, with mainly ventilatory alterations. Twenty-four hours afterwards she presented a state of shock of sudden onset together with acute abdomen; surgical management was then decided, evidencing a ruptured hepatic subcapsular hematoma with 2000 ml of hemoperitoneum. Patient presenting complications due to hypovolemic state, ventilatory alterations, infectious focus in the biliary tract that lead to fatal outcome. Conclusion: A subcapsular hematoma related to endoscopic retrograde cholangiopancreatography is an infrequent entity; this is the 14th reported case and the first with rupture.

Aplicación de lidocaína simple al 2% en tejido celular subcutáneo de heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y contaminadas para disminuir la incidencia de infección / Application of 2% lidocaine on subcutaneous cell tissue of clean-contaminated and contaminated surgical wounds to diminish the incidence of infection

Objetivo: Demostrar que la aplicación de lidocaína simple al 2% en el tejido celular subcutáneo de heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y contaminadas disminuye el riesgo de infección. Sede: Hospital General ''Xoco'', segundo nivel de atención. Diseño: Ensayo clínico aleatorizado simple no controlado. Análisis estadístico: Prueba exacta de Fisher y t de Student. Pacientes y métodos: Se realizó asignación aleatoria simple para aplicar, a un grupo de 11 pacientes, lidocaína simple al 2% (10 ml) en el tejido celular subcutáneo de la herida y en otro grupo de 11 pacientes la aplicación de solución salina al 0.9%, los 22 pacientes con heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y contaminadas. Se revisaron las heridas quirúrgicas a los 7 días del postoperatorio, las variables fueron edad, género, presencia o no de infección de sitio operatorio superficial. Resultados: Se observó ausencia de infección en los 11 pacientes en los que se aplicó lidocaína simple al 2%, en comparación de los 3 pacientes, del grupo al que se le aplicó solución fisiológica al 0.9%, que presentaron infección de la herida quirúrgica, observando una diferencia estadísticamente significativa de P < 0.05 entre estos grupos de pacientes. Conclusión: Se observó una disminución estadísticamente significativa en la frecuencia de la infección de las heridas quirúrgicas limpias-contaminadas y contaminadas al aplicarles lidocaína simple al 2% con respecto a no aplicarla.

Objective: To demonstrate that the application of 2% lidocaine on the subcutaneous tissue of surgical clean-contaminated and contaminated wounds diminishes the infection risk. Setting: Hospital General ''Xoco'', second level health care hospital. Design: Non-controlled, simple, randomized clinical assay. Statistical analysis: Fisher's exact test, and Student's t test. Patients and methods: A simple randomized assignation was used for two groups of patients. One group of 11 patients was applied 10 ml of 2% lidocaine on the subcutaneous tissue of the wound, and the other group of 11 patients received 0.9% saline solution; all 22 patients had clean-contaminated and contaminated surgical wounds. Surgical wounds were checked 7 days after surgery, and the studied variables were age, gender, presence or not of infection on the superficial surgical site. Results: No infection was observed in the 11 patients in whom 2% lidocain had been applied, whereas 3 patients from the 0.9% saline solution group presented infection of the surgical wound, with a statistically significant difference of P < 0.05 between both groups. Conclusion: A statistically significant diminution was observed in the frequency of infection at the surgical clean-contaminated and contaminated wounds when applying 2% lidocaine, as compared to not applying it.

Injerto vascular de aponeurosis con peritoneo en perros / Vascular graft of aponeurosis with peritoneum in dogs

BACKGROUND: Vascular autografts are commonly used to repair damage to blood vessels; however, they can be used only with small-caliber vessels. Although synthetic vascular grafts are good options, there may be a high likelihood of thrombus formation. METHODS: An experimental animal model was used in order to evaluate feasibility and viability of a vascular autograft. Under inhalatory anesthesia, seven mongrel dogs were operated on. A 4-cm vascular autograft was created with the posterior rectus aponeurosis with subjacent peritoneum, leaving the second one as the internal sheath. A 2-cm-long portion of the abdominal aorta was removed and the vascular autograft was inserted by end-end surgical anastomosis. Animals were observed for 7 weeks, evaluating clinical data of vascular insufficiency (intensity of pulse, temperature and trophic changes of the legs). At the end of the experiment, aortography under fluoroscopic visualization was performed. Dogs were sacrificed and autograft removed in order to evaluate permeability. RESULTS: All dogs survived until the end of the procedure. Vascular autograft was easy to create. During surgery, no evidence of bleeding of the anastomosis or the graft suture was noted. At the end of the procedure, no clinical signs of vascular insufficiency were noted; radiographic evaluation of the autograft showed no dye leakage at any level. Autografts were removed and no signs of thrombus formation were noticed. CONCLUSIONS: Feasibility of the vascular autograft was demonstrated with good permeability and no thrombogenicity.

Lesiones traumáticas de corazón: estudio retrospectivo y observacional de 34 pacientes en el Hospital General y de Urgencias Xoco / Traumatic cardiac injuries: observational and retrospective study of 34 patients in the emergency and General Hospital Xoco

Objetivo: Conocer la experiencia, y manejo de los pacientes con lesiones traumáticas del corazón en el Hospital General y de Urgencias "Xoco" de la Cd. de México D.F. Material y Métodos: Estudio observacional, y retrospectivo de 34 pacientes ingresados por lesión traumática en tórax y cirugía por lesión cardiaca entre los años 1991 - 1998. Resultados: 32 pacientes masculinos y 2 femeninos. La herida por instrumento punzocortante fue la etiología predominante. Los datos clínicos incluyeron dolor torácico, disnea, choque y tamponade. Los hallazgos radiológicos mostraron con mayor frecuencia derrame pleural izquierdo. Los hallazgos electrocardiográficos fueron taquicardia sinusal y desnivel S - T. Se observó correlación entre el descenso de la CK - MB y una evolución favorable. La mayoría de los pacientes requirieron apoyo inotrópico. Generalmente, la medicación preanestésica fue con nalbufina, y la anestesia fue con Ketamina en la inducción de los pacientes más graves. Los relajantes musculares más utilizados fueron Bromuro de vecuronio, y se usó al citrato de fentanyl como opioide en la técnica de anestesia balanceada. El abordaje quirúrgico fue principalmente por toracotomía anterolateral derecha, y el sitio más frecuentemente afectado fue el ventrículo derecho. Los hallazgos ecocardiográficos fueron derrame pericárdico y pericarditis. Conclusión: La lesión traumática del corazón es mortal, ya que son pocos los casos de pacientes que llegan vivos a la Unidad de Urgencias. La etiología principal fue la lesión por instrumento punzocortante. Los datos clínicos incluyen dolor torácico, disnea, choque, y tamponade. Los hallazgos radiológicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos son similares a lo ya reportado. El descenso de la CK-MB correlaciona con una evolución favorable. La medicación preanestésica más frecuente fue con nalbufina, y la droga de inducción anestésica fue la Ketamina.